Makalah Persalinan Normal

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Persalinan merupakan suatu proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya, tetapi persalinan pada manusia setiap saat terancam penyulit yang membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai. Persalinan dibagi menjadi empat tahap penting dan kemungkinan penyulit dapat terjadi pada setiap tahap tersebut ( Manuaba, IG, 1999 )

Pada persalinan terjadi perubahan fisik yaitu : ibu akan merasa sakit pinggang, sakit perut, merasa kurang enak, capai, lesu, tidak nyaman, tidak bisa tidur nyenyak. Dan perubahan psikis yang terjadi yaitu merasa ketakutan sehubungan dengan diri sendiri, takut kalau terjadi bahaya terhadap dirinya pada saat persalinan, takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya, takut yang dihubungkan dengan pengalaman yang sudah lalu, misalnya mengalami kesulitan pada persalinan yang lalu, ketakutan karena anggapan sendiri bahwa persalinan itu merupakan hal yang membahayakan ( Ibrahim,C, 1993 )

Ibu merupakan kesatuan dari Bio Psikososial Spiritual maka perlu perhatian khusus dari bidan yang dalam menyiapkan fisik dan mental guna meningkatkan serta mencegah komplikasi lebih lanjut. Bidan merupakan salah satu tenaga dari team pelayanan kesehatan yang keberadaannya paling dakat dengan ibu yang mempunyai peran penting dalam mengatasi masalah melalui asuhan kebidanan. Dalam melaksanan asuhan kebidanan bidan dituntut memiliki wawasan yang luas, trampil dan sikap profesional, karena tindakan yang kurang tepat sedikit saja dapat menimbulkan komplikasi. Oleh karenanya diharapkan semua persalinan yang dialami ibu dapat berjalan normal dan terjamin pula keselamatan baik ibu dan bayinya. Dalam hal ini Penulis mencoba melakukan study kasus pada Ny. A G₁P_oA₀ umur 28 tahun di BPS Siti Musa’adah, Beringin, Ngaliyan, Semarang.

      B. TUJUAN

 Tujuan Umum

Mendapatkan gambaran secara nyata dan mengembangkan pola pikir ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan pada kasus persalinan normal sesuai standart Asuhan Persalinan Normal ( APN ) melalui penerapan manajemen kebidanan

 Tujuan Khusus

1.      Mampu melakukan anamnesa dengan menggunakan komunikasi yang baik dan benar kepada ibu bersalin, serta menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.

2.      Mampu melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang secara lengkap dengan benar dan tepat pada ibu bersalin.

3.      Mampu menganalisa masalah berdasarkan data atau informasi yang telah diperoleh melalui anamnesa dan pemeriksaan yang dilakukan.

4.      Mampu membuat suatu perencanaan tindakan berdasarkan analisa yang telah ditentukan.

5.      Mampu melaksanakan asuhan secara komprehensif sesuai dengan perencanaan yang telah disusun.

6.      Mampu melakukan evaluasi dari prosedur pemeriksaan yang dilakukan.

7.      Mampu membuat pendokumentasian menggunakan metode SOAP.

     

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI PERSALINAN

1.      Persalinan adalah  suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lahir ke dunia luar (Prawiroharjo,S, 1999).

2.      Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hidup cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (UNPAD,1983).

3.      Persalinan adalah  proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.

B. PROSES PERSALINAN

Pada proses persalinan menurut (Mochtar,R, 2001) di bagi 4 kala yaitu :

       1).Kala 1 : Kala pembukaan

                          Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :

a).        Fase laten

·      Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap

·      Pembukaan kurang dari 4 cm

·      Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam

b).        Fase aktif

·      Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi adekuat / 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

·      Serviks membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan kecepatan 1cm/lebih              perjam hingga pembukaan lengkap (10)

·      Terjadi penurunan bagian terbawah janin

·      Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu :

Berdasarkan kurva friedman :

·         Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4cm

·         Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9cm

·         Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan 9cm menjadi 10cm / lengkap

       2). Kala II : Kala pengeluaran janin

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan mendorong janin hingga keluar.

Pada kala II ini memiliki ciri khas :

·      His terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3menit sekali

·      Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan

·      Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB

·      Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti seluruh badan janin.

Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu :

·      Primipara kala II berlangsung 1,5  jam - 2 jam

·      Multipara kala II berlangsung  0,5 jam - 1 jam

Pimpinan persalinan

Ada 2 cara ibu mengejan pada kala II yaitu menurut dalam letak berbaring, merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan sampai batas siku, kepala diangkat sedikit sehingga dagu mengenai dada, mulut dikatup; dengan sikap seperti diatas, tetapi badan miring kearah dimana punggung janin berada dan hanya satu kaki yang dirangkul yaitu yang sebelah atas

(JNPKR dan Depkes, 2002)

       3). Kala III : Kala uri

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta  yang menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu 1 – 5 menit plasenta terlepas terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan (brand androw, seluruh proses biasanya berlangsung 5 – 30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah kira – kira 100-200cc.

Tanda kala III terdiri dari 2 fase :

      1) Fase pelepasan uri

Mekanisme pelepasan uri terdiri atas:

a.    Schultze

Data ini sebanyak 80 % yang lepas terlebih dahulu di tengah kemudian terjadi reteroplasenterhematoma yang menolak uri mula – mula di tengah kemudian seluruhnya, menurut cara ini perdarahan biasanya tidak ada sebelum uri lahir dan banyak setelah uri lahir.

b.    Dunchan

Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir terlebih dahulu dari pinggir (20%)

Darah akan mengalir semua antara selaput ketuban

c.    Serempak dari tengah dan pinggir plasenta

      2) Fase pengeluaran uri

Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya uri yaitu :

      1)  Kustner

Meletakkan tangan dengan tekanan pada / diatas simfisis, tali pusat diregangkan, bila plasenta masuk berarti belum lepas, bila tali pusat diam dan maju (memanjang) berarti plasenta sudah terlepas.

      2) Klien

Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim, bila tali pusat kembali berarti belum lepas, bila diam/turun berarti sudah terlepas.

      3) Strastman

Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti  belum lepas, bila tidak bergetar berarti sudah terlepas.

      4)  Rahim menonjol diatas symfisis

      5)  Tali pusat bertambah panjang

      6)  Rahim bundar dan keras

      7)  Keluar darah secara tiba-tiba

       4). Kala IV:  Kala pengawasan

Yaitu waktu setelah bayi lahir dan uri selama 1-2 jam dan waktu dimana untuk mengetahui keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum.

C. MEKANISME PERSALINAN

Mekanisme persalinan merupakan gerakan-gerakan janin pada proses persalinan yang meliputi langkah sbb :

a) Turunnya kepala, meliputi :

·         Masuknya kepala dalam PAP

·         Dimana sutura sagitalis terdapat ditengah – tengah jalan lahir tepat diantara symfisis dan promontorium ,disebut synclitismus.Kalau pada synclitismus os.parietal depan dan belakang sam tingginya jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati symfisis atau agak kebelakang mendekati promontorium disebut Asynclitismus.

·         Jika sutura sagitalis mendekati symfisis disebut asynclitismus posterior jika sebaliknya disebut asynclitismus  anterior.

b) Fleksi

Fleksi disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir PAP serviks, dinding panggul atau dasar panggul.

c) Putaran paksi dalam

Yaitu putaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah symfisis.

d) Ekstensi

Setelah kepala di dasar panggul terjadilah distensi dari kepala hal ini disebabkan karena lahir pada intu bawah panggul mengarah ke depan dan keatas sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya.

e) Putaran paksi luar

Setelah kepala lahir maka kepala anak memutar kembali kearah punggung anak torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.

f) Ekspulsi

Setelah kepala melakukan putaran paksi luar sesuai arah punggung dilakukan pengeluaran anak dengan gerakan biparietal sampai tampak ¼ bahu ke arah anterior dan posterior dan badan bayi keluar dengan sangga susur.

2.4         58 LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL

1.    Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua

·      Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran

·      Ibu merasa takanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina

·      Perineum tampak menonjol

·      Vulva dan sfingter ani membuka

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia à tempat yang datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

·      Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi

·      Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set

3.        Pakai celemek plastik.

4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan handuk yang bersih dan kering.

5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam.

6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan  DTT atau steril) dan letakkan di partus set/wadah DTT atau steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi dengan DTT.

·      Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang

·      Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia

·      Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam larutan klorin 0,5 %)

8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

·         Bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10. Periksa DJJ setelah kontraksi/saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ  dalam batas normal (120 – 160x/menit).

·                Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ  tidak normal

·                Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf

11. Beritahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

·                         Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif)

·                         Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran dengan benar

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).

13. Laksanakan bimbingan meneran saat ibu marasa ada dorongan kuat untuk meneran.

·                         Bimbing ibu agar dapat meneran secara baik dan efektif

·                         Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai

·                         Bantu ibu mengambil posisi nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)

·                         Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi

·                         Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu

·                         Berikan cukup asupan cairan per oral (minum)

·                         Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

·                         Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120  menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida)

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm).

16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong.

17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan tangan yang dilapisi dnegan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

20. Seka dengan lembut muka, mulut, dan hidung bayi dengan kasa/kain bersih.

21. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

·                         Jika tali pusat melilit leher secara  longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi

·                         Jika tali pusat  melilit leher secara kuat, klem tali pusat  di dua tempat dan potong diantara dua klem tersebut

22. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

23. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparetal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

24. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

25. Seteleh tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara mata kaki dan pegang masing-masing mata kaki ibu jari dan jari-jari lainnya).

26. Penilaian segera bayi baru lahir.

27. Keringkan tubuh bayi, bungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat.

28. Jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2cm distal dari klem pertama.

29.  Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit dan lakukan pengguntingan (lindungi perut bayi) tali pusat diantara 2 klem tersebut.

30. Ganti handuk yang basah dengan handuk/kain baru yang bersih dan kering, selimuti dan tutup kepala bayi dan biarkan tali pusat terbuka. Tali pusat tidak perlu ditutup dengan kassa atau diberi yodium tapi dapat dioles dengan antiseptik.

·         Jika bayi mangalami kesulitan bernafas, lihat penatalaksanaan asfiksia

31. Berikan bayi  kepada ibunya dan anjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan untuk memulai pemberian ASI.

32. Letakkan kain bersih dan kering pada perut ibu, periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).

33. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik agar uterus berkontraksi baik.

34. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).

35. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

36. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simpisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

37. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

·               Jika uterus tidak segera  berkontraksi minta ibu, suami datau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu

38. Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas. Minta ibu meneran sambil  penolong  menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial).

39. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada tempat yang telah disediakan.

·               Jika selaput ketuban robek, pakai serung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

40. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)

·         Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik masase.

41. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian meternal maupun fetal dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan palsenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.

42. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan panjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

43. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.

44. Celupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5 %, bilas kedua tangan tersebut dengan air DTT dan keringkan dengan kain yang bersih dan kering.

45. Selimuti bayi dan tutupi bagian kepalanya dengan handuk atau kain bersih dan kering.

46. Minta ibu memulai pemberian ASI secara dini (30-60 menit setelah bayi lahir).

47. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.

·               2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan

·               Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan

·               Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan

·               Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk penatalaksanaan atonia uteri

48. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

49. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

50. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15menit selama 1jam pertama pascapersalinan dan setiap 30menit selama jam kedua pascapersalinan.

·      Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pascapersalinan

·      Melakukan tindakan ynag sesuai untuk temuan yang tidak normal.

51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.

52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

53. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering.

54. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.

55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5 %.

56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 %, balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10menit.

57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV dan lakukan penimbangan bayi, beri tetes mata profilaksis dan vitamin K 0,

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NORMAL

TERHADAP Ny. “S” DI RUANGAN BERSALIN

RUMAH SAKIT ACEH TAMIANG

TAHUN 2013

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

Tanggal : 13-02-2013 Jam : 02.00 WIB

A.    1.  Identifikasi Klien

Nama                           : Ny.S                          Nama Suami                : Tn.T

Umur                           : 24 tahun                    Umur                           : 28 tahun

Suku/Bangsa               : Jawa / Indonesia       Suku/Bangsa               : Jawa

Agama                         : Islam                         Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMA                         Pendidikan                              : SMA

Pekerjaan                     : IRT                            Pekerjaan                     : PETANI

Alamat                        : Kampung Jawa         Alamat                                   :KampungJawa Sungai Liput                                                                                   Sungai Liput

                       

2. Keluhan Utama

Ibu mengeluh ingin melahirkan dan nyeri perut bagian  bawah dari vagina keluar lendir berwarna kecoklatan, bercampur sedikit darah, ibu mulas-mulas dan nyeri perut yang menjalar kepinggang sejak tanggal 13 febuary 2013

3.      Keluhan sejak kunjungan terakhir

Ibu berkunjung 8 hari yang lalu dan tidak  mengalam i keluhan yang berat dan  kehamilannya normal

4.      Tanda-tanda persalinan

Ibu datang pada pukul 14.39 WIB dengan  his (+) yang frekuensinya 2-3 kali dalam 10 menit dengan lama 20 detik dengan kekuatan sedang

       5.      Pengeluaran pervaginam

Lendir kecoklatan bercampur sedikit darah dan tidak ada air ketuban yang keluar

       6.      Masalah-masalah khusus

Ibu tidak mengalami kelainan lain yang beresiko yang mempengaruhi riwayat persalinannya dan kondisi umum ibu baik

7.      Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 12-5-2012                         TP : 13-02-2013

Ibu haid sebelumnya teratur, lamanya 7 hari, banyaknya 2-3 ganti doek, dengan siklus 28 hari. ANC dilakukan secara teratur 1 bulan sekali sampai umur kehamilan 9 bulan di bidan . Selama hamil ibu tidak mengalami keluhan berat.

8.      Riwayat imunisasi

Selama hamil ibu imunisasi TT 2 kali

TT I                    : pada usia kehamilan 5 bulan dibidan

TT II                   : pada usia kehamilan 6 bulan dibidan

9.      Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir

Ibu merasakan sebelum mulas dirasakan gerakan janin sangat kuat, setelah mulas timbul, ibu merasakan gerakan janin kuat sebanyak 6-7 kali.

10.  Makan minum terakhir

Sebelum mulas, ibu makan  minum biasa, tetapi setelah mulas timbul rasa malas makan, tetapi ibu banyak minum air putih

11.  Pola eliminasi

a.       Buang air besar terakhir

Hari ini ibu sudah BAB, ibu biasa BAB 1 x/hari, pada pagi hari, tidak ada keluhan

b.      Buang Air Kecil terakhir : ibu BAK  lebih sering

B.     Pemeriksaan

1.      Pemeriksaan umum

a.      Keadaan  umum   ibu : baik

b.      Kesadaran         : Composmentis

c.      Tanda vital              

TD                               : 110/60 mmHg          

RR                               : 20 x/m

Pols                             : 78 x/m                      

Temp                           : 360 C

d.      Tinggi badan      : 155 cm

e.       Berat badan       : 54

BB sebelum hamil      : 48 kg

BB sesudah hamil      : 56 kg

Kenaikan  BB selama hamil  : 8 kg

2.       Pemeriksaan fisik

a.       Kepala                                       : tidak ada benjolan dan lesi

b.       Rambut                                     :  Bersih dan terawat

c.       Muka                                         : simetris, keadaan bersih

d.       Mata                                          : baik

e.       Hidung                                      : baik 

f.       Mulut dan gigi                           : bersih dan harum

g.       Telinga                                      : Pendengaran baik      

h.       Leher

1)      Kelenjar tiroid                            :  tidak ada

2)      Vena jugularis                            :  tidak ada

3)      Kelenjar getah bening                :  tidak ada 

i.        Dada                                         :  simetris kanan kiri, gerakan dada seirama,

j.        Payudara                                   : puting susu menonjol, pengeluaran kolostrum sudah ada

k.      Punggung dan pinggang  : tidak ada nyeri pinggang

l.        Ekstremitas atas dan bawah

1)      Jari-jari                                                   : lengkap        

2)      Oedema tangan, kaki                             : tidak ada

3)      Kekakuan otot dan sendi                       : tidak ada

4)      Kemerahan                                             : tidak ada

5)      Varises                                                   : tidak ada

6)      Refleks                                                   : baik

7)      Fungsi ekstremitas                                 :  baik

m.    Abdomen                                                : 

1)      Inpeksi 

a)      Bekas luka                                              :  tidak ada

b)      Konsistensi                                            :  keras

c)      Pembesaran                                            :  sesuai usia kehamilan

d)     Benjolan                                                 :  tidak ada

e)      Pembesaran liver                                    :  tidak ada

f)       Kandung kemih                                     :  kosong

Keadaan vesika urinaria                            :  kosong

2)      Palpasi

a)      Leopold I                                               :  3 jari di bawah px

b)      Leopold II                                             :  Puka

c)      Leopold III                                            :  kepala

d)     Leopold IV                                             :  sudah masuk PAP

e)      TBJ                                                                                                             3)      Auskultasi

Denyut  jantung  janin                        :  ada

DJJ                                                      :  150 x/menit

n.      Genetalia

1)      Inpeksi                                                                                                        2)      Pengeluaran pervaginam            :  normal

o.      Rektum Hemoroid                  :  tidak ada

3.      Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam atas indikasi pemantauan persalinanan Pukul 17:00 WIB keadaan perineum elastis, serviks tebal dan lembut, pembukaan 3 cm, ketuban (+) persentasi  janin kepala, penurunan bagian terendah 4/5, his timbul 2x dalam 10 menit lamanya 20, kepala di hodge II

II.       INTERPRETASI DATA DASAR

1.   Diagnosa

G₁P­­­₀A₀ hamil 38-40 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, puka, inpartu kala I fase laten

Dasar :

DS    :  a.   Ibu mengatakan anak pertama

b.   Ibu mengatakan mulas dan nyeri perut dibagian bawah serta mengeluarkan lendir kecoklatan bercampur sedikit darah

DO   :  a.   TP : 13-02-2013

b.   Pada pemeriksaan dalam pukul 15.39 WIB didapat pembukaan     3 cm, serviks tebal dan lembut, ketuban positif, kepala di hodge II, his 2 dalam 10 menit lamanya 20 detik pengeluaran blood slym

2.   Masalah: nyeri pinggang

DS    :  Ibu terlihat gelisah dan kesakitan

DO   :  His timbul 2 dalam 10 menit, lamanya 20 detik

3.      Kebutuhan : penyuluhan

a.    Informasi tentang keadaan ibu

b.    bagaimana cara mengurangi rasa nyeri

c.    Persiapan menghadapi persalinan

d.   Pemantauan kemajuan persalinan

e.    Menganjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi selama persalinan

f.     Pemberian asupan nutrisi

III.    IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL YANG BERHUBUNGAN

Potensial terjadinya partus lama

Dasar         :      1 . Ibu inpartu kala I awal

       2 . Ibu hamil anak pertama

IV.    IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN  SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

 V.       RENCANA MANAJEMEN

1.      Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

·         Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

·         Jelaskan kondisinya saat ini

·         Jelaskan tentang kemajuan persalinan

2.      Persiapan ruangan untuk persalinan

3.      Persiapkan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang dibutuhkan

4.      Persiapan rujukan

5.      Dukung dan anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu

6.      Anjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan

7.      Anjurkan ibu supaya tetap mendapat asupan nutrisi selama persalinan

8.      Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya

9.      Jelaskan manfaat meneran efektif dan ajarkan serta pimpin ibu meneran yang baik dan efektif

10.  Jaga lingkungan tetap bersih untuk pencegahan infeksi

11.  Yakinkan ibu bahwa persalinan akan lancar

12.  Lakukan pengawasan kala II / observasi dengan partograf

VI.    IMPLEMENTASI LANGSUNG

1.      Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bahwa;

·           Kondisi ibu saat ini telah memasuki proses persalinan dengan ada tanda-tanda persalinan yaitu mulas-mulas pada perut bagian bawah keluar lendir berwarna kecoklatan bercampur sedikit darah

·           Kondisi bayinya sehat dengan posisi normal dan DJJ 134 x/menit

·           Proses persalinannya telah memasuki 3-4 cm

2.      Menyiapkan ruangan untuk persalinan

3.      Menyiapkan  perlengkapan persalinan

·           Menyipakan alat persalinan : partus set, heating set, radian warner

·           Menyiapkan alat resusitasi

·                Menyiapkan pakaian bayi

·               Menyiapkan alat penanganan syok dan perdarahan

4.      Mempersiakan rujukan jika terjadi penyulit dalam persalinan

5.      Mendukung dan menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu

6.      Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan

7.      Menganjurkan ibu supaya tetap mendapat asupan nutrisi selama persalinan    dengan makan dan minum

8.   Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih

9.  Menjelaskan manfaat meneran efektif pada ibu yaitu apabila ibu meneran dengan baik, dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi

b.    Mengajarkan dan memimpin ibu cara mengejan yang baik dan efektif yaitu mengejan yang dilakukan pada saat his dan bila telah memasuki kala II persalinan sehingga diagfragma berfungsi lebih baik, badan ibu dilengkungkan dan dengan dagu di dada, kaki ditarik kearah badan sehingga lengkungan badan dapat membantu mendorong janin.

10. Menjaga lingkungan tetap bersih untuk pencegahan infeksi

11. Meyakinkan ibu bahwa persalinan akan lancar

12  Melakukan pengawasan kala II dengan partograf

BAB V

PENUTUP

A.     KESIMPULAN

1.        Bahwa dalam menegakkan diagnosa yang tepat maka haruslah dilakukan pengkajian pad ibu yang akan brsalin secara menyeluruh yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam dan pemeriksaan laboratorium.

2.        Dalam memberikan asuhan kebidanan pada proses bersalin penolong  (bidan) harus memahami kondisi psikologi ibu dan langkah pada memberikan pertolongan dengan harapan persalinan berlangsung aman, nyaman, dan bersih tanpa adanya komplikasi yang mungkin terjadi.

3.        Bahwa psikoogi ibu dalam bersalin juga perlu diperhatikan yaitu dengan mengikutsertakan orang terdekat sehingga ibu mendapat support selama persalinan, karena dengan psikologi ibu yang baik juga berpegaruh baik dengan proses persalinan  

B.     SARAN

1.   Untuk Bidan

Dalam menolong persalinan agar berpedoman pada 58 langkah asuhan persalinan normal serta tidak mengabaikan aseptik dan antiseptik dalam penanganannya lebih memperhatikan kebutuhan klien baik fisik dan mental yaitu dengan melakukan pengkajian menyeluruh sehinga dapat memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif.

2.   Untuk Keluarga

Hendaknya selalu memberikan dorongan dan semangat kepada ibu, dan selalu membantu ibu dalam proses persalianan dan  memenuhi kebutuhannya.